מדינת ישראל

משרד החינוך

המינהל לחינוך התיישבותי, פנימייתי ועליית הנוער

האגף לקליטה והשמת תלמידים בפנימיות 


הורים יקרים,

לצורך טיפול בפנייתכם לסידור בנכם/בתכם בפנימיה באמצעות המינהל לחינוך התיישבותי-פנימייתי ועליית הנוער, אתם מתבקשים למלא את השאלון המצ"ב.

המידע חשוב וחיוני לצורך היכרות מעמיקה עם בנך/בתך על מנת לשלבו/ה במסגרת המתאימה עבורו/ה.

אנא, מלאו את הפרטים במירב תשומת הלב

תודה

צוות אבחון, מיון והשמה

א. איפיוני התלמיד

יכולת הסתגלות לשינויים
יכולת הסתגלות לפנימייה
עצמאות ויכולת התארגנות (מסדר את חפציו, מארגן את הציוד הנדרש לפעילויות וכו)
כישורים רגשיים (דאגה לזולת, אמפטיה וכד')
כושר מנהיגות
יכולת לקיחת אחריות
ציות לכללי המסגרת
כישורים אינטלקטואליים (מהירות תפיסה, סקרנות וכד')
הישגים בולטים בתחום הלימודי
קריאה
יכולת ביטוי בכתב
יכולת ביטוי בע"פ
מיומנויות המחשב/סמרטפון
התמדה בתחומי עניין שלקח על עצמו כגון חוגים
אומנות פלסטית (ציור, פיסול וכד')
אומינויות הבמה (ריקוד, דרמה וכד')
מוסיקה (נגינה, שירה וכד')
כישורים טכניים (חשמל, אלקטרוניקה, מחשבים, ציוד אור קול, "ידי זהב")
תנועת נוער
התנדבות לתפקידים, תרומה חברתית לסביבה
כשרון בולט באחד מתחומי הספורט
אומנות המטבח (בישול/אפייה)
אהבה ויכולת לטפל בבע"ח

ב. תפקוד התנהגותי ורגשי

בכל סעיף, אנא בחר את התשובה המתאימה ביותר עבור התלמיד: לא נכון, נכון חלקית,או נכון מאוד חשוב לענות על כל הסעיפים גם אם אינכם בטוחים בתשובה, או שהשאלה אינה נראית מתאימה לתלמיד/ה. נא לענות לפי התנהגות התלמיד/ה בששת החודשים האחרונים או בשנה"ל הנוכחית.

לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
מכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד
לא נכון
נכון חלקית
נכון מאוד

ג. סמן V במידה וישנן התנהגויות חריגות וסיכוניות לפי הרשימה

הרטבה
אלכוהול
עישון
עישון נרגילה
עישון סמים
התבטאות אובדנית
מחשבות אובדניות
נסיון אובדני
פגיעה פיזית או רגשית
פגיעה מינית
האם יש לתלמיד תיק במשטרה
קשר עם קצין מבחן/עו"ס

ד. האם אובחנו אצל התלמיד ע"י גורם מקצועי רלוונטי הבעיות הבאות?

כן
לא

הגורם המקצועי: פסיכיאטר או ניורולוג

כן
לא

הגורם המקצועי: לפי מרשם

כן
לא

הגורם המקצועי: לפי מרשם שניתן על ידי פסיכיאטר בלבד

כן
לא

הגורם המקצועי: מאבחן מוסמך

כן
לא

הגורם המקצועי: גורם רפואי מוסמך

כן
לא

הגורם המקצועי: קלינאי תקשורת מוסמך

כן
לא

הגורם המקצועי: גורם רפואי מוסמך

כן
לא

הגורם המקצועי: פסיכיאטר, פסיכולוג קליני או רופא מומחה לתזונה

כן
לא

הגורם המקצועי: גורם רפואי מוסמך

כן
לא

הגורם המקצועי: גורם רפואי מוסמך